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双管齐下,搞掂妇科三种“癌前病变”

张新 赵晓雯 发布于:2021-02-22 点击 827 次

众所周知,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,近40年由于宫颈细胞学筛查及HPV筛查的普遍应用,宫颈癌发病率和死亡率明显下降。临床上,有很大一部分患者就诊时是“癌前病变”。

什么是“癌前病变”呢?顾名思义,癌前病变是上皮内瘤变,是指上皮内细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加,病变始于上皮基底层,严重时向上扩展,甚至占据上皮全层。女性生殖道鳞状上皮内病变包括外阴、阴道及宫颈的鳞状上皮内病变。

外阴上皮内病变(VIN)多见于45岁左右,近年来,患者年龄趋向年轻化(<35岁)。年轻患者VIN常自然消退,但60岁以上,以及使用免疫抑制的年轻患者可能转变为浸润癌!80%的VIN伴有HPV16型感染。VIN常无特异症状,仅表现为外阴瘙痒或烧灼感,可累及肛周。因为症状不典型,所以外阴上皮内病变易漏诊,临床主要依据阴道镜检查下的病理活检,此处划重点:阴道镜检查至关重要!

阴道上皮内病变(VAIN)多见于60岁以上妇女,5%的VAIN无论治疗与否,最后可能发展为浸润癌。VAIN分为低级别和高级别,高级别平均年龄53岁,常合并宫颈上皮内病变,HPV感染可能是诱发VAIN的主要原因。VAIN发病也非常隐匿,病灶多位于阴道上段,单个或多个分散或融合,确诊主要依靠阴道镜检查和活检。

除外阴、阴道上皮内病变,最常见的下生殖道癌前病变为宫颈上皮内病变(CIN),分为I、Ⅱ、Ⅲ期。I期大部分可自然消退,Ⅱ、Ⅲ期有癌变可能。CIN常发生于25-35岁,而宫颈癌多发生于40岁以上。CIN与性生活紊乱、吸烟,以及其它危险因素如性生活过早(<16岁)、HPV感染、口服免疫抑制剂等有关。与以上三种病变相似,CIN发病同样隐匿,偶有阴道排液(伴或不伴臭味)和接触性出血,诊断主要依赖阴道镜加活检。

从癌前病变发展到宫颈癌,往往要经过好几年时间。只要养成定期体检的好习惯,就能及时发现癌前病变,只要做到及时治疗,就可以有效阻止宫颈癌发生。千言万语汇成一句话:预防癌前病变,除避免以上高危因素以外,定期体检防癌筛查以及HPV疫苗接种至关重要!

宫颈疾病门诊 副主任医师 张新 赵晓雯


扬州市妇幼保健院
(扬州市红十字医院、扬州市妇幼保健计划生育服务中心、扬州市儿童医院)
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