皇家娱乐,皇家娱乐注册

新型冠状病毒肺炎 治疗药物特点与注意事项

药事科 施长城 发布于:2020-02-10 点击 203 次
分享到:QQ空间新浪微博腾讯微博人人网微信

新型冠状病毒目前尚无确认有效的针对性治疗药物。以下药物在临床试用或处于临床研究阶段。由于本疾病治疗研究还在进行,建议及时关注最新研究证据。

1、干扰素[1]

可试用α-干扰素雾化吸入,成人每次500万IU,加入灭菌注射用水2mL,每日2次。常见不良反应包括发热、疲劳、头痛、关节痛、食欲不振等。注意对有抗生素过敏史的患者应谨慎使用,初次用药过程中应严密监测。雾化过程中应注意避免接触眼睛。保存及运输过程中注意2-8℃避光保存。在特殊情况下使用注射液进行雾化时,应注意超适应证的风险问题。

2、洛匹那韦/利托那韦[1]

洛匹那韦/利托那韦胶囊:200mg/50mg每粒,每次2粒,每日2次,口服给药。使用时应注意整片吞咽,不能咀嚼、掰开或压碎。可与食物同服。

洛匹那韦/利托那韦口服液:80mg/20mg每毫升,每次5 mL,每日2次。必须与食物同服,可以进行管饲给药。辅料中含有乙醇与丙二醇。

轻、中度肝功能不全、肾功能不全及行替代治疗患者无需调整剂量。重度肝功能不全患者不建议使用。常见不良反应包括腹泻、恶心呕吐、高甘油三酯血症、上呼吸道感染、肝功能损害等。同时应注意与其他药物的相互作用问题。

3、利巴韦林[1]

参照国家卫生健康委员会诊疗方案(试行第五版),抗病毒治疗可加用利巴韦林,成人8mg/kg iv每8小时一次。有严重贫血、肝功能异常者慎用。老年人不推荐应用。可透过胎盘与乳汁,有生殖毒性,停药4周尚不能完全从体内清除。在SARS和MERS期间有过大剂量利巴韦林的临床应用经验,但也发现大剂量使用时可能出现与剂量相关的贫血,可能在用药后3-5天出现,存在基础心脏疾病患者可能出现因贫血导致的心功能恶化。此外也有低电解质紊乱与中枢神经系统毒性的报道,故临床应用需谨慎[2,3]。

4、抗菌药物

避免盲目或不恰当使用抗菌药物[1]。

根据WHO指南建议[4],建议给予经验性抗菌药物,对于考虑脓毒症的患者,应在初次评估1小时内给予经验性抗菌治疗。使用过程中注意输注速度与配置后可放置时间,观察可能出现的过敏反应如皮疹等;口服制剂应注意与微生态制剂等间隔2小时服用。

5、糖皮质激素

不应常规使用[1,4]。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期内(3-5天)使用糖皮质激素,建议每天剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2 mg/kg[1,5]。使用过程中应监测血糖、电解质,可能出现中枢兴奋症状,常见如失眠等,可对症处理。

6、药物相互作用

皇家娱乐,皇家娱乐注册可能出现的药物相互作用,包括药物吸收、分布、代谢、排泄等各个环节可能出现的对治疗产生影响的相互作用。避免将经CYP3A4代谢的药物与洛匹那韦/利托那韦联合使用。避免将抗菌药物与微生态制剂联合使用。

值得关注的药物-药物相互作用及药学监护建议列表

关注药物

相互作用药物

药学监护建议

洛匹那韦/利托那韦


镇静催眠药:咪达唑仑、三唑仑

禁用。

麦角碱衍生物:二氢麦角胺、麦角新碱、麦角胺、甲基麦角新碱


禁用。存在严重和/或致命反应,如由外周血管痉挛、末梢和其他组织局部缺血所致的急性麦角碱毒性。

HMG-CoA还原酶抑制剂:洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀

禁用:洛伐他汀、辛伐他汀;

谨慎联用:阿托伐他汀,小心监测并使用最小可能剂量;

推荐:普伐他汀、氟伐他汀

圣约翰草/贯叶连翘提取物

禁用。可导致病毒学应答的削弱,并可能对本品和其他蛋白酶抑制剂产生耐药。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂


后者浓度可能升高,建议谨慎联用,并注意临床观察。

免疫抑制剂

可增加免疫抑制剂浓度,联合使用时建议监测免疫抑制剂的药物浓度

抗癫痫药:拉莫三嗪、丙戊酸

后者暴露水平可能降低,可能需要提高拉莫三嗪或丙戊酸剂量,且可能需要监测药物浓度水平,尤其是在进行剂量调整时。

抗心律失常药:胺碘酮

抗心律失常药浓度可能升高,如果可以的话,与本品合用时,保证小心同时应当监测抗心律失常药物的

抗凝药:利伐沙班、华法林

建议避免与利伐沙班联合应用;

可能影响华法林药物浓度,建议监测国际标准化率。

三唑类抗真菌药:伊曲康唑、伏立康唑

不建议联合使用高剂量伊曲康唑(>200 mg/day)。除非有可用数据,不能和伏立康唑联合使用。

口服抗肿瘤药物:达沙替尼、尼洛替尼等


由于肝药酶抑制作用,后者浓度可能升高,可能需要降低用药剂量或调整给药间隔。


洛匹那韦/利托那韦口服液

甲硝唑

双硫仑样反应

口服抗菌药物

肠道微生态制剂

应间隔服用


参考文献

[1] 国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第五版)(国卫办医函[2020]103号)[EB/OL]. [2020-02-04].

[2] Koren G, King S, Knowles S, et al. Ribavirin in the treatment of SARS: a new trick for an old drug? Canadian Medical Association or its licensors, 2003, 168(10): 1289-1292.

[3] Momattin H, Mohammed K, Zumla A, et al. Therapeutic options for Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) – possible lessons from a systematic review of SARS-CoV therapy. International Journal of Infectious Disease, 2013, 17: e792-789.

[4] World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected: Interim Guidance. [EB/OL]. [2020-01-12]. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/clinical-management-of-novel-cov.pdf?sfvrsn=bc7da517_2.

[5] Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. Published online January 24, 2020. https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30183-5]. 

药事科  施长城

 

扬州市妇幼保健院
(扬州市红十字医院、扬州市妇幼保健计划生育服务中心、扬州市儿童医院)
版权所有