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精索静脉曲张与男性不育

阮衍泰 发布于:2019-12-19 点击 2997 次
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精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病,多见于青壮年,发病率占正常男性人群的5%-20%,尤其多见于经常增加腹压者,如呼吸困难、经常便秘、站立工作时间久以及经常负重、剧烈运动者。精索静脉曲张是导致男性不育的主要原因之一,在男性不育症中约占35%。

精索静脉曲张是怎么产生的?

精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天因素两种。精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全,就会引起静脉血反流,这是造成精索静脉曲张的主要原因。另外,肾肿瘤存在时在肾静脉、下腔静脉内形成癌栓或直接在腹膜后形成肿瘤压迫,以及肾积水、异位血管等解剖异常均可能导致精索静脉曲张。

为什么左侧精索静脉曲张比较常见?

临床上左侧精索静脉曲张的发病率明显高于右侧,是因为左侧精索静脉比右侧长,呈直角汇流至左肾静脉,造成血液回流阻力增大,静水压力增高;同时左侧精索内静脉下段位于乙状结肠后面,容易受到肠管压迫;并且左侧精索静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止反流,若静脉瓣发育不良,静脉壁或周围结缔组织薄弱,也导致左侧静脉曲张的发生。

精索静脉曲张怎么划分严重程度?

临床上一般将精索静脉曲张分为三级:

1、轻度:外观正常,触诊不明显,患者屏气增加腹压(乏氏实验)后可触及曲张静脉;

2、中度:患者平静时触诊阴囊即可摸到曲张静脉,阴囊外观正常;

3、重度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊均很明显。

另外可以通过阴囊内容物彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查进一步明确精索静脉曲张的血管扩张程度,血液返流程度,是目前无创、准确的诊断途径。

精索静脉曲张是怎样导致男性不育的?

由于精索静脉曲张是包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张,对男性精子有不利影响:

1. 精子发生和生长在35℃的低温条件下状态良好,精索静脉曲张导致患侧阴囊温度比正常侧高,影响精子生成;

2. 患侧睾丸静脉血液瘀滞、血流不畅,导致缺氧、二氧化碳蓄积,影响睾丸生精;

3. 患侧精索静脉内代谢产物大量堆积,影响睾丸生精,导致精子数量减少、形态异常、活力低下,不成熟精子增多;

4. 程度严重的精索静脉曲张若长时间持续发展,甚至可引起睾丸萎缩,造成机体睾酮水平下降,不仅引起不可逆性的精子质量下降,还会引起性功能障碍、烦躁、多汗、乏力等低睾酮血症症状;

5. 因为双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支,故而健康侧的睾丸生精功能也会受到影响。

精索静脉曲张怎么治疗?

1. 一般治疗:若有轻微症状,可用阴囊托带或穿护身裤,促进血液回流,减轻临床症状。应避免过频的性生活,减少盆腔及会阴部静脉充血。

2. 药物治疗:口服药物可以促进淋巴及血液循环缓解症状,适用于精索静脉轻度曲张,没有会阴区、阴囊坠胀疼痛等症状,尤其是未婚年轻人或已婚生育正常者;如果精液参数异常不太严重还可以酌情使用一些改善睾丸生精、调整精子形态、增强精子功能的药物。

3. 手术治疗:以下情况为手术治疗指征:

(1)精索静脉曲张伴有明显会阴区、阴囊不适症状的;

(2)由精索静脉曲张引起的精子质量明显下降(包括:精子密度低、精子活力差、精子畸形率高、精子DNA碎片指数高等)导致男性不育、反复自然流产以及胚胎停育的;

(3)轻、中度精索静脉曲张伴精子质量差,经药物治疗后精液质量无改善者;

(4)重度精索静脉曲张伴睾丸体积缩小的患者

(5)轻、中度精索静脉曲张伴精子质量差的患者,经药物治疗后精子质量有明显改善,可正常生育后再考虑手术,以防精索静脉曲张加重后对睾丸生精功能及内分泌功能产生长期不利影响。

手术方式可采用传统的经腹股沟精索静脉高位结扎术、经腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术,以及显微镜下精索静脉高位结扎术等。目前手术治疗是治疗精索静脉曲张的主要治疗方法,术后配合药物治疗可以起到提高精子数量、增加正常形态精子比例、改善精子质量、降低精子DNA损伤,从而达到更加理想的治疗效果。

生殖健康男科   阮衍泰副主任医师


 

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